La « déréalisation » et la « dépersonnalisation » : un trouble dissociatif révélateur d’une sclérose en plaques

Introduction La depersonnalisation et la derealisation sont deux symptomes majeurs du trouble dissociatif defini par une perturbation de l’integration des fonctions psychologiques d’un individu. Nous en rapportons un cas revelant une SEP. Observation Une femme âgee de 23 ans est une etudiante brillante, cadette d’une fratrie de deux, dont la sœur ainee est suivie pour SEP remittente. L’histoire de sa maladie remonte a 2010 par l’apparition d’episodes de derealisation et de depersonnalisation qui durerent une semaine puis regresserent spontanement. Pendant 4 ans, ces phenomenes furent recurrents et s’aggravaient en periode d’examens avec remission complete entre les episodes. En 2014, la patiente a presente une NORB droite regressive, tout en gardant les memes symptomes psychiatriques qui evoluaient en poussees-remission. L’examen neurologique a son admission trouva un syndrome tetrapyramidal isole. L’IRM cerebrale a montre plusieurs lesions demyelinisantes de la substance blanche, repondant aux criteres de Barkhof, en plus de lesions en hypersignal T2 et FLAIR, corticales et sous-corticales, de siege temporal. Les bilans inflammatoire et immunologique etaient negatifs. Les potentiels evoques visuels furent alteres du cote droit. Le diagnostic de SEP fut retenu et la patiente a recu 3 g de methylprednisolone, apres lesquels il y a eu une aggravation des episodes psychiatriques, un traitement antidepresseur a permis une amelioration partielle. Un traitement de fond a base d’interferon vient d’etre instaure. Discussion Appuyes par la NORB, la derealisation et la depersonnalisation furent les signes majeurs du trouble dissociatif conduisant au diagnostic de SEP chez notre patiente. Les troubles psychiatriques sont frequents chez les patients SEP et sont domines par la depression. La dissociation, exceptionnellement rapportee dans la SEP, est consideree comme une poussee, et peut etre expliquee par des lesions temporales, telles retrouvees a l’IRM de notre patiente. Conclusion Les troubles psychiatriques dans la SEP sont trompeurs et peuvent retarder le diagnostic du fait de leurs aspects variables. Notre observation illustre ce fait et attire l’attention sur la difficulte de son traitement.