Syndrome de Tolosa-Hunt récidivant à bascule

Introduction Le syndrome de Tolosa-Hunt (STH) definit une douleur orbitaire, unilaterale, recurrente avec ophtalmoplegie. L’atteinte est souvent du meme cote, la recidive controlaterale est rare. Nous en presentons un cas recurrent a bascule. Observation Une femme, âgee de 45 ans, sans antecedents pathologiques notables, a presente en 2012 le premier episode de strabisme droit ayant dure plus d’un mois spontanement resolutif, puis un ptosis avec strabisme divergeant a gauche en plus d’une anesthesie au territoire du V3 et des paresthesies du cuir chevelu dans un contexte de cephalees precedees d’un syndrome febrile avec recuperation complete. L’evolution fut marquee par une recidive annuelle saisonniere (printemps) du meme tableau clinique tantot a droite tantot a gauche avec remission complete au bout d’un a deux mois. En 2014, l’IRM cerebrale etait normale ainsi que l’etude du LCR. Un an apres, la patiente a presente une diplopie horizontale douloureuse. L’examen clinique a trouve une paralysie du VI bilateral et du III gauche. L’RM cerebrale mis en evidence un processus inflammatoire des deux sinus caverneux predominant a gauche. Les bilans immunologique et infectieux furent negatifs. Le diagnostic du syndrome de Tolosa-Hunt a ete retenu, et la patiente a recu un bolus de methylprednisolone. L’evolution etait marquee par une recuperation complete. Discussion Notre patiente a presente une ophtalmoplegie recidivante douloureuse en absence de lesion tumorale, infectieuse ou auto-immune associee permettant de retenir le diagnostic du STH idiopathique. Le caractere a bascule et saisonnier distingue notre patiente des cas de la litterature. L’atteinte controlaterale serait due a la propagation controlaterale via les canaux entrelaces des sinus intercaverneux. Conclusion La recidive du STH peut etre homo- ou controlaterale, mais reste toujours corticosensible, ne relevant pas d’un traitement de fond, sauf peut etre en cas de recidive multiple.