Intervention de Nissen par voie robotique pour reflux gastro-œsophagien avec hernie hiatale (avec vidéo)☆

Malgré les progrès réalisés en chirurgie, en anesthésie et sur les soins périopératoires qui permettent d’opérer plus de patients à haut risque, une intervention chirurgicale majeure conserve une morbidité importante et une capacité antérieure non récupérée par beaucoup de patients. En effet, la chirurgie est une agression physiologique et contribue à diminuer les capacités fonctionnelles dans la période postopératoire. Un programme de « préhabilitation » pourrait augmenter la capacité fonctionnelle en prévision de cette agression. Ce programme peut être envisagé dans la période entre la consultation du chirurgien et l’intervention chirurgicale, et est fondé sur trois éléments : (1) les soins physiques ; (2) le soutien nutritionnel ; et (3) le soutien psychologique, pendant 6 à 8 semaines. Les objectifs de la préhabilitation sont à la fois d’améliorer l’état nutritionnel et la condition physique pré- et postopératoire, et de réduire les complications postopératoires. L’effet bénéfique de la préhabilitation sur les complications postopératoires a été démontré en chirurgie cardiovasculaire, mais il n’en est pas de même en chirurgie digestive avec, à ce jour, des résultats contradictoires. L’objectif de cette mise au point était de résumer les résultats de la préhabilitation sur la période pré- et postopératoire et de discuter de son intérêt en chirurgie digestive.Despite advances in surgical techniques, anesthesia and perioperative care, which became safer and accessible to a higher proportion of high-risk patients, major surgery remains morbid with a lot of patients not recovering their previous capacity. Indeed, surgery is a physiological stress and decreases functional capacity in the postoperative period. A “prehabilitation” program should increase functional capacity in anticipation of an upcoming stress. It should occur after the surgical consultation and before surgery, and is based on three components: (1) physical care; (2) nutritional support; and (3) psychological support, during 6 to 8 weeks. The aims of prehabilitation are to improve both nutritional status and pre- and postoperative fitness, and to reduce postoperative complications. Prehabilitation demonstrated benefit on postoperative complications in cardiovascular surgery but its benefit in digestive surgery is still unclear with contradictory results. The aim of this review was to summarize results of prehabilitation on the pre- and postoperative period and to determine its possible future in digestive surgery.