Acrosyndromes induits par la bleomycine au cours de la maladie de kaposi associee au VIH 1

INTRODUCTION : Des acrosyndromes peuvent etre observes au cours de l'infection par le VIH surtout chez les patients atteints de maladie de Kaposi traites par bleomycine. Cette complication touche pres de 10 p. 100 des patients sous bleomycine mais, pour l'instant, seules 7 observations bien detaillees ont ete publiees. Le but de cette etude est d'evaluer la frequence et d'analyser certaines anomalies biologiques des acrosyndromes sous bleomycine chez les patients infectes par le VIH atteints de maladie de Kaposi. METHODE : Cette enquete (1989-1995), qui a concerne 1074 patients infectes par le VIH 1 recense 121 maladies de Kaposi dont 73 traitees par bleomycine. Une etude des caracteristiques cliniques et biologiques (cryoglobulinemie, proteine S libre, proteine C, anticorps anti-cardiolipine, facteur Von Willebrand (VWF.Ag), endotheline) a ete realisee chez les 5 patients qui ont developpe un acrosyndrome sous bleomycine. RESULTATS : Parmi 73 maladies de Kaposi traitees par bleomycine (dose totale moyenne 227 mg (120 a 380 mg), 5 patients (12,6 p. 100) ont eu un acrosyndrome severe dont 2 avec des necroses distales. Une cryoglobulinemie de type 2 (n = 2), un deficit en proteine S libre (n = 4), des anticorps anti-cardiolipides (n = 4), des taux seriques eleves de VWF.Ag (n = 3) et d'endotheline-1 (n = 2) ont ete observes. L'arret de la bleomycine s'est accompagne d'une amelioration de la symptomatologie (n = 2) ou d'une aggravation (n = 1) chez les 3 patients suivis. CONCLUSION : Les acrosyndromes sont assez frequents (12,6 p. 100) chez des patients infectes par le VIH atteints de maladie de Kaposi et traites par bleomycine. C'est la toxicite vasculaire de la bleomycine, demontre chez l'animal, qui semble en cause mais d'autres facteurs peuvent intervenir. La liberation de substances endotheliales (VWF.ag, endotheline-1) et des perturbations de l'hemostase liee au VIH (deficit en proteine S, anticorps anti-cardiolipines) pourraient refleter et peut-etre aggraver la vasculotoxicite de ce traitement.