La función de la aurícula izquierda está alterada en algunos pacientes con ictus criptogénico: potenciales implicaciones en su evaluación y tratamiento

Resumen Introduccion y objetivos El 30% de los casos de ictus sigue siendo de etiologia desconocida (criptogenicos). En un 20-28% de los pacientes con ictus inicialmente clasificados como criptogenicos, se detecta posteriormente fibrilacion auricular paroxistica. El objetivo de este estudio es analizar la funcion auricular izquierda de pacientes con ictus isquemico para identificar patrones asociados a la etiologia cardioembolica y determinar si se puede observar tales patrones en individuos clasificados inicialmente como ictus criptogenicos. Metodos Se incluyo una cohorte de pacientes hospitalizados por ictus isquemico remitidos a ecocardiografia transtoracica. Los neurologos al cargo determinaron la etiologia del ictus segun la clasificacion TOAST . Se evaluo la funcion contractil de la auricula izquierda utilizando ecocardiografia bidimensional para determinar su fraccion de eyeccion, y mediante tecnicas de deformacion miocardica ( speckle tracking o rastreo de marcas) se determino la onda a del strain rate (tasa de deformacion). Se comparo la funcion de la auricula izquierda entre los subgrupos etiologicos del ictus asi como con un grupo de control de individuos sanos. Resultados Se incluyo a 97 pacientes (de 67 ± 15 anos) con ictus isquemico (el 16,5% aterotromboticos, el 15,5% lacunares, el 11,3% cardioembolicos, el 5,1% de otra etiologia determinada y el 51,1% criptogenicos) y 10 voluntarios sanos (de 63 ± 7 anos). Se observo una disminucion significativa de la fraccion de eyeccion de la auricula izquierda solo en los pacientes con ictus cardioembolico y criptogenico respecto al grupo de control (31,5 ± 17,2%, 40,2 ± 17,1% y 59,1 ± 8,4% respectivamente; p = 0,004). El strain-rate de la auricula izquierda fue significativamente inferior en los pacientes con ictus cardioembolicos, criptogenicos o aterotromboticos en comparacion con el grupo control (–0,86 ± 0,49, –1,31 ± 0,56, –1,5 ± 0,47 y –2,37 ± 1,18 respectivamente; p  Conclusiones Los pacientes con ictus criptogenico que presentan una funcion auricular izquierda (fraccion de eyeccion y strain ) similar a la de los pacientes con ictus cardioembolico podrian estar clasificados de forma incorrecta, por lo que en ellos seria util una monitorizacion electrocardiografica prolongada. El analisis de la funcion auricular izquierda (fraccion de eyeccion y strain ) podria ser util para identificar a los pacientes con ictus cardioembolico inicialmente mal clasificados como criptogenicos.