Occlusion iliaque et syndrome post-thrombotique : l’atteinte sous-crurale associée contre-indique-t-elle le traitement endovasculaire ?

Introduction Le traitement endovasculaire (TEV) des lesions post-thrombotiques femorales communes (VFC), iliaques (VI) ou ilio-caves sans atteinte du reseau en amont est particulierement efficace, avec des taux de permeabilite proche de 100 %. En cas d’atteinte associee de la veine femorale (VF) et/ou de la veine femorale profonde (VFP), la permeabilite est moins bonne et constitue une contre-indication au TEV pour certains praticiens. L’objectif de ce travail est de rapporter nos resultats chez ces patients aux atteintes longues et complexes, correles a une cotation de leur severite et au contexte clinique. Materiels et methodes De janvier 2009 a decembre 2015, 42 patients presentant un SPT secondaire a une occlusion femoro-iliaque etendue a la VF et/ou VFP ont beneficie d’un TEV dans notre institution et ont ete suivis en moyenne 44 mois. Deux patients presentaient une maladie systemique et 11 une thrombophilie mineure ( n  = 9) ou majeure ( n  = 2). La permeabilite des VFP, VF et grande saphene etait cotee de 0 a 2 (0 = veine occluse, 1 = veine permeable mais de petit calibre ou siege de synechies obstructives, 2 = veine normale de calibre u003e 6 mm). Les trois cotations etaient additionnees, permettant de definir 3 grades : grade 1 (∑ = 4–5) = sequelles veineuses minimes ( n  = 14), grade 2 (∑ = 2–3) : sequelles veineuses importantes ( n  = 21), grade 3 (∑ ≤ 1) = sequelles veineuses majeures ( n  = 7). Resultats Au terme d’un suivi de 44 mois, les patients en grade 1 ( n  = 14) ont un taux de permeabilite primaire de 79 % ( n  = 11), une permeabilite secondaire de 100 %. Au grade 2 ( n  = 21), le taux de permeabilite primaire est de 52 % ( n  = 11), la permeabilite secondaire de 86 % ( n  = 18). Au grade 3 ( n  = 7), le taux de permeabilite primaire est de 43 % ( n  = 3), la permeabilite secondaire de 57 % ( n  = 4). Le taux de re-intervention etait respectivement de 21 %, 43 %, 57 % pour les grades 1, 2, 3. Parmi les 6 patients non permeables, 4 patients etaient cotes grade 2–3, 1 presentait une maladie systemique (lupus) et 1 autre une thrombophilie majeure. Pas de rethrombose parmi les patients ayant une thrombophilie mineure. Conclusion Dans notre experience, les taux d’echec et de reintervention sont proportionnels a la severite de l’atteinte ainsi qu’a l’existence d’une maladie systemique ou d’une thrombophilie majeure. Le TEV est possible en cas d’atteinte sous-crurale, mais necessite un bilan precis pour bien choisir les possibilites d’implantation prothetique afin de restaurer un drainage veineux efficace.