Passaggio dalla formula MDRD alla CKD-EPI: impatto sulla riclassificazione in stadi della malattia renale cronica

Riassunto Premesse La formula CKD-EPI ( Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ) è stata proposta in sostituzione della MDRD ( Modification of Diet in Renal Disease ) per stimare la velocità di filtrazione glomerulare (eGFR) nella pratica medica quotidiana. Scopo di questo studio è stato di valutare la comparabilità tra le due formule e di determinare l’effetto dell’applicazione della CKD-EPI sulla riclassificazione dei pazienti negli stadi della malattia renale cronica (CKD), in due vaste popolazioni di 186.575 e 28.349 pazienti ambulatoriali tra 20–70 anni, afferenti ai laboratori di riferimento per l’area di Monza e la Provincia di Lodi e la cui creatinina è stata rispettivamente determinata con due diversi metodi tracciabili IDSM. Metodi I valori della creatinina sierica, ottenuti utilizzando rispettivamente un metodo enzimatico e uno cinetico al picrato alcalino secondo Jaffè tra l’1 agosto del 2009 e l’1 agosto del 2010, sono stati ricavati dal database dei laboratori. La comparabilità tra i valori di eGFR stimati con le due formule è stata valutata mediante il metodo di Bland e Altman. Abbiamo anche confrontato la prevalenza della CKD nei singoli stadi ottenuta applicando ciascuna formula sui dati sia generali sia stratificati per età, sesso e valori di eGFR. Risultati Nessuna differenza tra la CKD-EPI e la MDRD per valori di eGFR <60 mL/min/1,73 m 2 , mentre per valori superiori la MDRD sottostima in modo consistente la GFR con entrambi i metodi analitici. La prevalenza di CKD allo stadio 2 era segnatamente più bassa con la CKD-EPI (22,1% vs 43,2% della MDRD e con il metodo enzimatico e 33,7% vs 52% della MDRD con il metodo Jaffè) cosÌ come la prevalenza di CKD allo stadio 3 (4,2% vs 5,2% della MDRD e con il metodo enzimatico e 3,2% vs 4,6% con il metodo Jaffè). Conclusioni L’applicazione della formula CKD-EPI rispetto alla MDRD determina una stima di GFR più elevata e una più bassa prevalenza di CKD negli stadi iniziali indipendenti dal metodo di misura della creatininemia. Queste differenze sembrano più rilevanti specialmente nelle donne, nella fascia di età fra 20–30 anni e per livelli di eGFR con la MDRD fra 30–59 mL/min/1,73 m 2 .