老年腰椎退变性滑脱椎体在体运动学特点

目的 研究老年腰椎退变性滑脱椎体的在体运动学特点.方法 2014年3至10月在天津市天津医院脊柱外科招募L4退变性滑脱患者9例[年龄(74±9)岁]和健康志愿者9名[年龄(54±4)岁].运用双荧光透视结合CT扫描技术获得生理载荷下各种姿势(平卧位、站立位、前屈位和后伸位)的椎体不同解剖结构(椎体前缘、椎体后缘、小关节和棘突)的三维运动学数据,对不同解剖结构的稳定性进行了对比.测量了不同姿势下L4-5节段椎间盘角的变化规律.两组间位移差异比较采用配对设计t检验.结果 在过伸过屈运动过程中,滑脱组各解剖结构在三维方向上的活动范围均略大于正常组,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).亚运动过程分析显示,正常组在前后方向和上下方向中,椎体前缘过屈运动范围[(-1.07±0.84)mm、(-1.27±1.01)mm]明显大于过伸运动[(0.66±1.38) mm、(0.63±0.99) mm] (t=3.21、4.03,均P＜0.05).滑脱组在前后方向和上下方向中,椎体前缘的过伸运动幅度[(1.46±1.26) mm、(1.17±0.54) mm]均明显大于过屈运动幅度[(-0.43±0.47)mm、(-0.45±1.24) mm] (t=4.22、3.59,均P＜0.05).滑脱组椎间盘角均小于正常组,但差异均无统计学意义,但不同姿势下椎间盘角具有明显差异,正常组和滑脱组均以前屈位时最小.结论 老年腰椎退变性滑脱患者并不一定存在腰椎失稳,可能已经发生了再稳定,过伸运动范围增加是老年腰椎滑脱患者运动学特点之一,制定手术方案时应考虑到椎间再稳可能已经发生.