儿童中晚期肾母细胞瘤术前经肾动脉栓塞化疗的疗效对比评价

目的 对比评价术前经肾动脉化疗栓塞(TACE)、经肾动脉灌注化疗(TAIC)和全身静脉化疗对儿童中晚期肾母细胞瘤的疗效及预后.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2007年1月至2018年12月经手术及病理证实的60例肾母细胞瘤.以肾母细胞瘤患儿术前44例TACE组为研究组,以术前7例TAIC组和9例静脉化疗组为对照组,对比分析三组患儿治疗前后影像学检查、治疗安全性和远期疗效的差异.观察指标有肿瘤减积率、包膜完整率、坏死率、术后不良反应及随访情况.结果 TACE组、TAIC组、静脉化疗组比较,肿瘤减积率:TACE组肿瘤平均缩小46.5％,TAIC组肿瘤平均缩小28.3％,静脉化疗组肿瘤缩小23.3％,TACE组与静脉化疗组肿瘤减积率差异有统计学意义(P＜0.05).肿瘤坏死率:TACE组肿瘤均有不同程度坏死,坏死面积占46.0％～ 95.4％,平均75.1％±12.5％,高于静脉化疗组(65.8％±8.7％),差异有统计学意义(P＜0.01).三组患儿肿瘤包膜完整率分别为86.4％(38/44)、5/7和6/9,TACE组与静脉化疗组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患儿化疗后均行手术切除,无死亡病例.44例TACE组治疗后仅5例出现骨髓抑制,对比7例TAIC组治疗后出现4例骨髓抑制和9例静脉化疗组治疗后出现8例骨髓抑制,差异有统计学意义.TACE组随访时间20～ 92个月(中位时间64个月),无瘤生存率95.0％;TAIC组随访时间12 ～ 69个月(中位时间30个月),无瘤生存率43.0％;静脉化疗组随访时间16～ 72个月(中位时间28个月),无瘤生存率56.0％.结论 术前TACE能使肿瘤缩小和坏死更明显,全身不良反应小,肿瘤完整切除率更高,手术也更安全,可有效提高生存率,更适用于临床诊疗.