经皮穿刺斜置显微通道下keyhole手术切除胸椎管内脊膜瘤

目的 报告显微镜下应用keyhole手术切除胸椎管内脊膜瘤的方法与疗效.方法 2013年5月至2017年6月福建省立医院脊柱外科应用keyhole手术切除胸椎管内脊膜瘤39例.采用在棘突中线旁2.0 ～ 3.5 cm经皮穿刺斜放置直径为1.8 cm的工作套管,对于胸脊髓背侧的脊膜瘤,采用半椎板开窗锁孔手术切除;对位于脊髓侧方的脊膜瘤,采用半椎板加部分关节突磨除开窗手术切除;对位于脊髓腹侧的脊膜瘤,采用半椎板加半关节突磨除,在硬脊膜侧前方切开进入脊髓腹侧切除肿瘤.所有病例均无进行内固定.分别采用视觉模拟评分法(VAS)和美国脊髓损伤协会分级(ASIA)来评估患者手术前后疼痛程度和脊髓功能恢复情况.手术前后数据比较采用配对t检验.结果 本组肿瘤位于颈胸段(C7～T1)3例,胸段36例,均显露充分,获得完全切除.手术时间120～185 min,平均(148±21)min;术中出血量50～ 200ml,平均(101±27)ml.3例发生术后脑脊液漏,经保守治疗后痊愈,其余无感染或术后脊髓损伤加重等并发症.住院时间5～9d,平均(6.1±0.8)d.手术后随访9～57个月,平均(29±13)个月.术前VAS评分(7.38±1.71),术后末次随访为(0.31±0.63)分(t=-24.228,P＜0.05).ASIA分级除2例不变外(5.1％),其余均得到改善,其中24例提高1级(61.5％),9例提高2级(23.1％),4例提高3级(10.3％).随访期间无肿瘤复发或出现脊柱失稳的并发症.结论 显微镜下微创keyhole手术可用来治疗胸椎管内脊膜瘤,可获得完全切除,临床疗效确切,且很好保护脊柱稳定性.