预致敏受者行死亡捐献供肾肾移植的处理策略及临床效果

目的 探讨供肾来源于死亡捐献供体的情况下,预致敏受者行肾移植的处理策略和临床效果.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2011年1月至2018年6月施行预致敏受者接受尸体供肾再次移植21例的临床资料,包括13例群体反应性抗体(PRA)阳性而供者特异性抗体(DSA)阴性受者及8例预存DSA阳性受者.观察移植肾早期恢复情况、急性排斥反应(AR)发生率、DSA变化、移植肾和移植受者存活率.结果 21例受者均无移植肾原发性无功能和功能恢复延迟.13例PRA+/DSA-受者中4例发生5次细胞性排斥反应(CMR),8例预存DSA+受者中5例AR,其中单纯CMR 3例,混合性排斥2例.所有AR均治疗后成功逆转.预存DSA+受者在肾移植后,4例DR-DSA或Ⅰ类DSA均转阴,5例DQ-DSA有4例保持阳性.中位随访26个月,所有受者的移植肾功能保持正常,移植物及受者存活率均为100％.结论 死亡捐献时代下,积极的配型筛选及供肾质量筛选,结合一定的围手术期处理,能使困难预致敏受者获得肾移植机会并取得满意疗效.