血乳酸水平与糖尿病脓毒症患者预后的关系

目的 探讨血乳酸水平对合并糖尿病脓毒症患者预后的预测价值.方法 回顾性分析2015年4月至2016月11月复旦大学附属中山医院重症医学科(ICU)收治的所有脓毒症患者的临床资料,纳入年龄>18岁、住院时间>24 h者.记录患者入院当日动脉血乳酸、血肌酐(SCr)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、3 d内最低氧合指数(PaO2/FiO2)、是否行机械通气、有无糖尿病病史、是否使用双胍类药物、是否病因处理、是否行连续性肾脏替代治疗(CRRT).根据血乳酸水平将患者分为高乳酸组(乳酸>2 mmol/L)和低乳酸组(乳酸≤2 mmol/L);根据是否合并糖尿病进一步分组.对各组患者进行Kaplan-Meier生存曲线分析;用多因素Cox回归分析各指标对预后的影响因素.结果 106例脓毒症患者中男性76例,女性30例;年龄(68.1±14.7)岁;低乳酸组51例患者中合并糖尿病7例,高乳酸组55例患者中合并糖尿病12例.与低乳酸组比较,高乳酸组患者年龄大,SOFA评分高,行病因处理比例低(均P<0.05).糖尿病脓毒症患者血乳酸水平与无糖尿病脓毒症患者比较差异无统计学意义(mmol/L:3.03±2.73比2.81±2.40,P>0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高乳酸组90 d生存率明显低于低乳酸组(56.36%比90.20%,χ2=0.697,P=0.008);无糖尿病高乳酸组患者生存期较短,且90 d生存率明显低于无糖尿病低乳酸组(58.14%比90.90%,χ2=7.152,P=0.007);糖尿病高乳酸组90 d生存率与糖尿病低乳酸组比较差异无统计学意义(50.00%比85.71%,χ2=0.012,P=0.914).多因素Cox回归分析显示,血乳酸是影响脓毒症患者预后的独立危险因素〔优势比(OR)=3.863,95%可信区间(95%CI)=1.237~12.060,P=0.020〕.按是否合并糖尿病分层后,血乳酸是影响无糖尿病脓毒症患者预后的独立危险因素(OR=4.816,95%CI=1.407~15.824,P=0.010),而对糖尿病脓毒症患者的预后无影响(OR=0.000,95%CI=0.000~1.103,P=0.270).结论 血乳酸水平对于是否合并糖尿病脓毒症患者的预测价值不同,在无糖尿病的脓毒症患者中血乳酸水平与预后相关,而在合并糖尿病的脓毒症患者中血乳酸水平对预后的预测价值需进一步研究,可能需调高血乳酸的分界点.