中国城镇地区子宫颈癌筛查的卫生经济学评价

目的 探讨适合中国城镇地区经济可行的子宫颈癌筛查方案.方法 运用Markov模型模拟子宫颈癌筛查诊治过程,评价不同筛查方案的流行病学效果和卫生经济学效果.评价方案共24种,包括4种筛查方法[液基细胞学(LBC)、人乳头状瘤病毒(HPV) DNA分型、LBC与HPV DNA分型串联、LBC与HPV DNA分型并联]、3种筛查间隔(1、3、5年)和2种筛查起始年龄(30岁和35岁).模型参数来自中国城镇地区筛查项目和文献资料.结果 与未筛查组比较,各筛查方案子宫颈癌累计发病风险和死亡风险分别降低69％和82％以上.起始年龄35岁LBC 5年1次方案成本最低(690元/人)且较未筛查组能挽救人均生命年.各筛查方案较未筛查组每挽救1个生命年成本为-10 903～117 992元之间,均符合成本效果原则.增量成本效果分析结果显示,起始年龄30岁LBC 5年1次、LBC 3年1次、HPV DNA分型3年1次、LBC 1年1次为优势方案.结论 人群筛查可有效防治子宫颈癌,在我国城镇地区资源有限时可选择起始年龄35岁LBC 5年1次的筛查方案.资源条件允许的情况下,可依次考虑起始年龄30岁LBC 5年1次、LBC 3年1次、HPV DNA分型3年1次或LBC 1年1次的筛查方案.