小肠血管畸形患者再出血危险因素及沙利度胺干预治疗

目的 探讨小肠血管畸形患者再出血率及相关危险因素,指导临床对此类患者的管理,同时探讨沙利度胺对小肠血管畸形患者再出血率的影响.方法 选取郑州大学第一附属医院2012-01/2014-12行胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)及小肠镜检查的消化道出血患者,排除其中非小肠血管畸形患者,通过查阅病历、门诊随访及打电话随访的方式观察小肠血管畸形患者(156例)的再出血率,分析再出血相关危险因素及应用沙利度胺患者(70例)和未应用沙利度胺患者(86例)再出血率有无差异.结果 共纳入小肠血管畸形患者1 56例并全部完成随访,平均随访时间10.78 mo±7.64 mo,再出血率为46.15％(72/156),其中高血压痛史(HR=1.994,95％CI:1.236-3.125,P=0.005)、畸形血管数(≥3)(HR=1.644,95％CI:1.002-2.703,P=0.049)、肝硬化病史(HR=2.116,95％CI:1.063-4.212,P=0.033)是小肠血管畸形患者再出血的独立危险因素,而应用沙利度胺治疗是小肠血管畸形患者再出血保护性因素(HR=0.497,95％CI:0.303-0.816,P=0.006).CE及小肠镜检查后治疗患者再出血率比较,应用沙利度胺患者再出血率比未应用沙利度胺患者再出血率低(35.71％ vs 54.65％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 小肠血管畸形患者再出血率较高,应该在内镜检查后密切随访,尤其是合并高血压、肝硬化、血管畸形数目(≥3)的患者,建议在2年内复查CE或电子小肠镜.无相关禁忌证的患者在药物治疗方面可给予沙利度胺应用,可以降低其再出血率.