血浆B型脑利钠肽联合左室舒张功能障碍对脓毒症休克患者预后的评估

目的 探讨血浆B型脑利钠肽(BNP)和二尖瓣舒张早期峰流速/二尖瓣环舒张早期速度比率(E/E')对脓毒症休克患者的预测价值.方法 2012年6月至2013年12月浙江省人民医院重症医学科(ICU)脓毒症休克患者127例,采集患者临床、实验室和生存数据,入ICU 6 h内进行组织多普勒超声检查测定E/E',并留取血标本测定血浆BNP浓度.结果 脓毒症休克患者年龄(59.9±17.3)岁,急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)为(16.8±5.8),95例(78.4％)患者接受机械通气治疗,其中,28 d和60d病死率分别为36.3％和42.3％.单因素Cox回归分析示,年龄、冠心病、血肌酐、血乳酸、BNP、左室射血分数(LVEF)、E/E'和APACHEⅡ评分与病死预后显著相关(P≤0.05);多因素Cox回归分析示,血乳酸、BNP(x2=9.4,P=0.002)、E/E'(x2 =4.89,P=0.02)和APACHEⅡ评分(x2=10.6,P=0.001)是预测脓毒症休克患者60d病死独立危险因素.ROC分析显示BNP和E/E'预测60 d病死最佳切点分别为338.8 pg/ml和10.8,ROC下面积分别为0.89(敏感度:83.7％;特异度:81.4％)和0.83(敏感度:76.7％;特异度:72.9％).此外,在BNP和临床因素预测脓毒症休克死亡的基础上,E/E'能提供独立额外地预测其60d病死价值(x2=59.3比47.8,P ＜0.001).结论 血浆BNP和E/E'是预测脓毒症休克患者病死的独立危险因素,联合血浆BNP和E/E'指标能更加准确对脓毒症休克患者生存预后进行危险分层.