血液滤过治疗重症急性胰腺炎和暴发性胰腺炎的策略与疗效

目的 探讨血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)和暴发性胰腺炎(FAP)的策略与疗效.方法 1997年3月至2008年12月,上海瑞金医院外科ICU同一外科小组共收治130例SAP患者和81例FAP患者接受血液滤过治疗,比较两组患者的血液滤过指征、血液滤过参数、临床疗效和并发症发生情况.结果 所有患者均在发病72 h内接受高流量血液滤过或透析滤过.SAP患者接受短时血液滤过应用率(76.9%)显著高于FAP(38.3%)(P<0.05),而持续血液滤过的比例(23.1%)显著低于FAP(61.7%)(P<0.05);SAP和FAP患者的血液滤过治疗剂量分别为(53±6)ml·kg~(-1)·h~(-1)和(59±10)ml·kg~(-1)·h~(-1)(P<0.05);FAP的透析滤过应用率显著高于SAP(P<0.05).低分子肝素和普通肝素均可用于血液滤过的抗凝,但FAP患者所需剂量显著高于SAP患者(P<0.05).血液滤过改善SAP和FAP腹痛的时间分别为(9±6)h和(15±10)h;血液滤过结束后SAP和FAP患者的腹内压较血液滤过前均显著降低(P<0.05).SAP患者的28 d手术率(73.8%)显著低于FAP(87.7%)(P<0.05).SAP和FAP患者的住院治愈率分别为88.5%和67.9%.FAP的血液感染率和出血率显著高于SAP(P<0.05).结论 发病72 h内,适合非手术治疗的SAP和FAP患者接受短时和持续高流量血液滤过或透析滤过可显著提高生存率.