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高危型HPV分型检测作为子宫颈癌及其癌前病变初筛手段的探讨

Zhonghua fu chan ke za zhi(2015)

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Abstract
目的探讨高危型HPV分型检测作为子宫颈癌及其癌前病变初筛手段的可行性。方法2013年1月—2014年6月,在中日友好医院妇科门诊就诊且自愿接受高危型HPV分型检测的妇女共15192例,其年龄为(33±8)岁,高危型HPV分型检测采用荧光PCR技术,可检测13种高危型HPV亚型,包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型;对其中4315例行液基细胞学(LCT)检查;在HPV分型检测阳性患者(共2366例)中,对其中LCT检查阳性、LCT检查阴性但HPV16型阳性、非HPV16阳性但临床症状明确者(共648例)行阴道镜下活检后病理检查,将病理诊断≥子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ或≥子宫颈腺上皮内瘤变(CGIN)Ⅱ者视为病理检查阳性,病理诊断≤CINⅠ或≤CGINⅠ者视为病理检查阴性。(1)分析15192例妇女高危型HPV感染状况。(2)以病理诊断为诊断子宫颈病变的“金标准”,分析高危型HPV感染及其病毒负荷量与子宫颈病变的关系。(3)评价高危型HPV分型检测作为子宫颈癌及其癌前病变初筛手段的价值。结果(1)接受HPV分型检测的15192例妇女中,HPV阳性(即感染)2366例,总感染率为15.57%(2366/15192)。其中,HPV单一亚型感染者1767例,单一亚型感染率为11.63%(1767/15192);HPV多重感染(即两种及以上亚型感染)者599例,多重感染率为3.94%(599/15192)。13种HPV亚型中,感染率最高的3种亚型依次为HPV16、52、58型,其感染率分别为3.95%(600/15192)、2.86%(435/15192)和2.67%(406/15192)。(2)以病理诊断为金标准,与≥CIN Ⅱ病变最相关的亚型是HPV16、52和58型,占所有≥CINⅡ病变的57.7%(154/267);与≥CGINⅡ病变最相关的亚型是HPV18型,3例≥CGINⅡ病变均为单一HPV18型感染。在HPV病毒负荷量≤103拷贝数/104个细胞的患者中,病理检查阳性患者所占比例为18.2%(25/137),而在HPV病毒负荷量≥104拷贝数/104个细胞的患者中,病理检查阳性患者所占比例则为33.3%(247/742),两者比较,差异有统计学意义(χ2=27.06,P=0.000)。(3)HPV分型检测筛查子宫颈癌及其癌前病变的敏感度为96.11%,特异度为85.76%,阳性预测值为30.94%,阴性预测值为99.70%。结论高危型HPV分型检测在子宫颈癌及其癌前病变的筛查中具有指导意义,HPV16、52和58型感染者发生≥CINⅡ病变的可能性大,HPV18型虽不是主要HPV感染亚型,但其与≥CGINⅡ病变密切相关。在有条件的医院,机会性筛查首选HPV分型检测作为初筛手段是可行的。
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Key words
Uterine cervical neoplasms,Cervical intraepithelial eoplasia,Papillomaviridae,Cytological techniques,Vaginal smears,Biopsy,Mass screening
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