脑胶质瘤调强适形放疗后伽玛刀推量的临床疗效观察

目的 采用调强适形放疗后结合伽玛刀推量治疗颅内高级别胶质瘤术后残留,分析其疗效并探讨其影响预后的因素.方法 脑胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ)患者采用调强适形放后结合伽玛刀推量的方法.2010-2013年间27名胶质瘤患者采用调强适形放疗后1～3个月内复查提示病灶仍有活性、KPS评分基本稳定且未口服过替莫唑胺化疗的患者,其中15名患者入组本次补量观察.调强放疗处方剂量:PGTVtb 64.2Gy/2.14Gy/30f,PTV1:60Gy/2.0Gy/30f,PTV2:54Gy/1.8Gy/30f.伽玛刀主要为GTV追加剂量,分上下午两次给予,以40％～60％等剂量曲线覆盖肿瘤周边剂量6～9Gy.Kaplan-Meier法计算总生存率,log-rank法比较生存率差异.结果 推量后影像复查有效率为73.3％,较推量前局控率明显提高(P=0.009＜0.05).1、2、3年生存率两组相比x2=0.244,P=0.621＞0.05,说明两组处理对生存曲线影响无意义.推量后KPS评分较补量前明显改善(t=-7.897,P=0.00＜0.05),与同期拒绝组73±6相比提高明显(t=2.1,P=0.046＜0.05).结论 调强适形放疗结合伽玛刀2次分割补量发挥了放射物理剂量优势,又符合放射生物学原则,明显提高了病灶局部控制率及改善了患者的生存质量(KPS),提高了生存机会.