ICU脓毒症合并急性肾损伤患者CRRT后死亡?危险因素:一项多中心观察研究数据的二次分析

目的? 分析重症加强治疗病房(ICU)脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的死亡危险因素.方法? 对BAKIT研究(一项对北京28家医院30个ICU患者AKI流行病学进行的前瞻性观察性研究)中2012年3月1日至8月31日收集的脓毒症合并AKI并接受CRRT治疗患者的数据进行二次分析.收集患者的人口学资料、临床和实验室数据,主要包括性别、年龄、病例来源、体重指数(BMI)、血压、ICU住院时间、合并症、伴随的非肾脏器官情况、药物应用情况,CRRT、机械通气和血管活性药物等干预措施,以入ICU?24?h内指标最差值计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA).观察终点为转出ICU(存活)或死亡.对所有测试因素进行单因素分析,再对单因素分析中差异有统计学意义的参数进行多因素Logistic回归分析,筛选影响ICU脓毒症合并AKI患者进行CRRT的死亡危险因素.结果? 共纳入189例患者,其中死亡103例,病死率为54.50%.与存活组比较,死亡组患者年龄高?〔岁:77(67,83)比58(39,73)〕,因呼吸系统疾病入ICU的比例较高(55.40%比38.37%),存在心功能Ⅳ级、高血压、冠心病、慢性肾脏病(伴肾功能不全)等合并症的比例高(分别为20.39%比3.49%,53.40%比34.88%, 40.78%比10.47%,20.39%比9.30%),ICU住院时间长〔d:8(5,19)比13(7,22)〕,APACHEⅡ及SOFA评分高?(分:27.53±8.59比22.73±8.36,12.22±4.00比9.51±4.49),平均动脉压(MAP)最低值低〔mmHg(1?mmHg＝0.133?kPa):65.36±19.52比71.60±17.92〕,有创机械通气比例高(80.58%比65.12%),因高钾血症及严重代谢性酸中毒而行CRRT治疗的比例高(28.16%比9.30%,63.11%比22.09%),入ICU至启动CRRT的时间长〔d :1(0,5)比1(0,2)〕,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ、SOFA、MAP、心功能Ⅳ级、冠心病、高钾血症为ICU脓毒症合并AKI进行CRRT治疗患者死亡的危险因素,其中年龄、APACHEⅡ、SOFA及心功能Ⅳ级为其独立危险因素〔年龄:优势比(OR)＝1.054,95%可信区间(95%CI)＝?1.032～1.077,P＜0.001;APACHEⅡ:OR＝1.061,95%CI＝1.021～1.102,P＝0.034;SOFA:OR＝1.078,95%CI＝?1.033～1.116,P＝0.042;心功能Ⅳ级:OR＝3.357,95%CI＝0.884～12.747,P＝0.045〕.结论? 年龄、APACHEⅡ、?SOFA及心功能Ⅳ级为ICU脓毒症合并AKI患者CRRT治疗后死亡的独立危险因素.