三种无创通气模式在急性心源性肺水肿早期救治中的应用分析

目的：比较早期无创通气（ NIV）模式中比例辅助通气（ PAV）、双水平正压通气（ BiPAP）和持续气道正压通气（ CPAP）救治急性心源性肺水肿（ ACPE）患者的临床疗效。方法选取2010年1月—2013年12月南京医科大学附属江宁医院急诊医学科收治的ACPE患者80例，采用随机数字表法将患者分为对照组、PAV组、BiPAP组和CPAP组，各20例。4组患者均给予常规治疗，PAV组、BiPAP组和CPAP组在常规治疗的基础上，分别给予PAV、BiPAP和CPAP治疗。记录4组患者治疗前和治疗后2 h心率（ HR）、呼吸频率（ RR）、平均动脉压（ MAP）、B型脑钠肽（ BNP）和动脉血气〔pH、二氧化碳分压（ PaCO2）、血氧分压（ PaO2）、血氧饱和度（ SpO2）〕、气道峰压（PIP）、气管插管率和NIV并发症发生率。采用视觉模拟评分（VAS）评定患者舒适度。结果治疗前，4组 HR、RR、MAP、BNP和pH、PaCO2、PaO2、SpO2比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；治疗后2 h，4组pH比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05），4组 HR、RR、MAP、BNP 和 PaCO2、PaO2、SpO2比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05），其中PAV组、BiPAP组和CPAP组上述指标均高于对照组（ P＜0.05）。PAV组、BiPAP组和CPAP组PIP和VAS比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中BiPAP组和CPAP组PIP和VAS均高于PAV组（P＜0.05）。4组气管插管率比较，差异有统计学意义（ P＜0.05），其中PAV组、BiPAP组和CPAP组气管插管率均低于对照组（ P＜0.05）。PAV组、BiPAP组和CPAP组并发症发生率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论尽早应用NIV可迅速改善ACPE患者的生理学参数和动脉血气指标，缓解呼吸困难；PAV气道峰压较低、同步性和舒适性好，安全、有效，更易为患者接受。