颈脊髓损伤患者应用体感诱发电位监测的价值

目的探讨躯体感觉诱发电位(SEP)在颈脊髓损伤术前、术中监测的意义。方法纳入2010年1月-2012年4月治疗的241例颈脊髓损伤患者,术前按美国脊柱脊髓损伤协会(ASIA)评分并分级,确定损伤平面。术前与术中SEP监测,分析不同损伤分级以及不同损伤平面术前的波幅及潜伏期的差异,术中SEP监测以波幅下降>50%和或潜伏期延长>10%为预警标准。结果各损伤分级组术前SEP监测:A级组SEP波消失,呈一直线,而B、C、D、E级组均测出SEP波形,根据是否可测出SEP波形,可将A级与B、C、D、E及组区别。B、C、D级组之间波幅和潜伏期均无统计学意义(P>0.05)。E级组较B、C、D级组波幅增高、潜伏期缩短,差异有统计学意义(P<0.05);不完全性颈脊髓损伤组内不同损伤平面组之间波幅和潜伏期差异均无统计学意义(P>0.05)。术中SEP对脊髓功能损伤监测的灵敏度83.3%、特异度98.7%。其中术中:SEP阳性8例,真阳性5例,4例术者处理后波幅及潜伏期回复至正常范围,术后无新的神经功能损伤,另1例术者采取各种处理后波幅及潜伏期无恢复,术后神经功能损伤较术前加重;假阳性3例,1例麻醉师给予升高血压后波形恢复至正常,另2例经麻醉师调整麻醉深度后波形恢复正常,此3例术后无新的神经功能损伤。SEP阴性233例,真阴性232例,术后无新的神经功能损伤;假阴性1例,患者术中、术后波形未见异常,术后运动功能损伤程度较术前加重。结论①SEP能准确评估完全性和不完性颈脊髓损伤,但对不完全性颈脊髓损伤的损伤程度不能作出准确评估、也不能区分颈脊髓损伤的损伤平面;②术中SEP监测能较好地反映颈脊髓功能完整性,对减少颈脊髓损伤术中发生医源性颈脊髓损伤风险具有重要意义。