实时三维经胸超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性和收缩功能的影响

目的应用实时三维经胸超声心动图(RT-3D-TTE)评价右室流出道(RVOT)间隔部与右室心尖部(RVA)起搏对左室收缩同步性和收缩功能的影响。资料与方法 65例缓慢心律失常患者采用掷硬币随机法分为RVOT间隔起搏组35例,RVA起搏组30例。于起搏器植入术前当天、术后1个月、3个月、6个月及12个月分别行RT-3D-TTE检查并采集三维全容积图像,用Qlab软件测量左室16节段的最小容积点距离心电图QRS起始点平均时间的标准差(Tmsv16-SD)和最大时间差(Tmsv16-Dif)。测量左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)。结果 RVOT组和RVA组术前当天Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、LVEDD和LVEF差异无统计学意义(P>0.05),但两组内术后1个月、3个月、6个月、12个月Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif均较术前增大(P<0.05);RVOT组术后LVEDD和LVEF与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);RVA组术后6个月、12个月LVEDD较术前增大,LVEF减小(P<0.05)。两组间术后1个月、3个月Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、LVEDD和LVEF差异均无统计学意义(P>0.05);RVOT组术后6个月、12个月Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、LVEDD较RVA组小;LVEF较RVA组大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RVOT和RVA起搏均可引起心脏收缩不同步,对左室整体收缩功能有一定影响。RVOT间隔部起搏较RVA起搏对左室同步性的影响小,是较好的右室起搏部位。