Paludisme chez les militaires tunisiens

Introduction : malgre son eradication de la Tunisie en 1978, le paludisme reste une preoccupation pour les autorites sanitaires. Les militaires sont exposes au paludisme lors d’operations exterieures en zone d’endemie. L’objectif de ce travail est d’etudier les aspects epidemio-cliniques, parasitologiques et evolutifs du paludisme d’importation chez les militaires tunisiens. Methodes : il s’agit d’une etude retrospective portant sur les militaires tunisiens hospitalises pour un acces palustre dans le service de medecine interne de l’Hopital Militaire de Tunis entre 1993 et 2015. Resultats : il s’agissait de 42 militaires tous de sexe masculin dont l’âge moyen etait de 41 ans. Les pays d’endemie etaient la republique democratique du Congo (30 cas), le Rwanda (5 cas), le Cambodge (4 cas), la Cote d’ivoire (2 cas) et le Burkina Faso (1 cas). La duree moyenne de mission etait de 12 mois (6-15 mois). Une mauvaise observance de la chimioprophylaxie etait retrouvee chez 81% des patients. Le delai moyen d’apparition des symptomes apres le retour etait de 84jours (5 jours-3 ans). Les signes cliniques les plus frequents etaient la fievre 100% les arthromyalgies 70% les cephalees 62% et les troubles digestifs 56%. Les anomalies biologiques les plus frequentes etaient une thrombopenie (100%), un syndrome inflammatoire biologique (90%) et une cytolyse hepatique (76%). La goutte epaisse avait montre une parasitemie elevee u003e4 % dans 5 cas (12 %). Plasmodium falciparum etait l’espece la plus frequente (27 cas; 64%) suivi par P.ovalae, P. vivaxet P. malariae dans respectivement 10 cas(24%), 4 cas(10%) et 1 cas(2%). Tous les patients avaient beneficie d’un traitement a base de mefloquine ou d’artemether-lumefantrine. L’evolution etait favorable d’emblee dans 40 cas. Deux patients avaient developpe un neuropaludisme avec une evolution ulterieure favorable sous antipaludeens. Conclusion : ces resultats confirment que la majorite des cas de paludisme importes sont lies a une prophylaxie mal ou non suivie. Si les tests rapides ameliorent la detection des Plasmodium, l’etape essentielle pour le diagnostic reste de savoir evoquer et rechercher un paludisme devant tout militaire febrile revenant d’une zone endemique.