改良ABCD法在胃癌高危人群中的筛查价值

目的:评估血清胃泌素17(gastrin-17,G-17)和胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)联合检测在温州医科大学附属第三医院胃癌高危人群中的筛查价值.方法:将2016年1月一至2017年2月在温州医科大学附属第三医院消化内科因胃部不适就诊的患者纳入研究,采用酶联免疫法检测空腹血清G-17、PG Ⅰ和PG Ⅱ水平,并进行胃内窥镜检查,根据内窥镜和病理检查结果评估血清G-17和PG联合检测对胃癌的诊断价值.根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算血清G-17及PG诊断胃癌的最佳临界值;按改良ABCD法将人群分为A、B、C、D组,比较各组患者胃癌的发病率.结果:共纳入388例患者,包括浅表性胃炎132例、萎缩性胃炎168例、胃溃疡48例和胃癌40例.以浅表性胃炎患者作为对照组,萎缩性胃炎组患者的血清PG Ⅰ与PG Ⅱ的比值(ratio ofPG Ⅰ to PG Ⅱ,PGR)低于对照组(P＜0.05);胃溃疡组患者的血清PG Ⅰ、PG Ⅱ和G-17水平均高于对照组(P值均＜0.05),PGR值低于对照组(P值均＜0.05);胃窦胃癌组患者血清PG Ⅱ水平高于对照组(P＜0.05),PGR值低于对照组(P＜0.05);其他部位胃癌组(包括贲门癌、胃底胃癌、胃体胃癌和胃角胃癌)患者血清PG Ⅰ、PG Ⅱ和G-17水平均高于对照组(P值均＜0.05),PGR值低于对照组(P＜0.05);胃窦胃癌组患者血清G-17水平低于其他部位胃癌组患者(P＜0.05).溃疡型胃癌患者血清PG Ⅰ水平高于与其他分型胃癌(P＜0.05).拟合ROC曲线分析血清G-17、PG (PG Ⅰ、PG Ⅱ、PGR)及G-17联合PG检测诊断胃癌的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.603、0.630和0.673.改良ABCD法A、B、C、D组患者中胃癌发生率分别为6.60％、14.50％、0.00％和21.10％;根据本研究拟合模型确定的临界值,A、B、C、D组患者中胃癌发生率分别为0.00％、9.65％、9.09％、15.73％.2种临界值下,D组患者胃癌发生率均高于A组(P值均＜ 0.05).结论:血清G-17联合PG检测对胃癌发病风险有一定筛查价值.