Strukturierte Befundung in der Nuklearmedizin

Der medizinische Befundbericht als zentrales Kommunikationsmittel zwischen Arzten wird traditionell als Freitext formuliert. Im Rahmen der zunehmenden strukturiert geplanten Ablaufe in der Medizin (z. B. SOP-Entwicklungen, grundsatzliche Therapieentscheidungen in Tumorboards) wird die Praxis der Freitextbefundung durch Initiativen zur strukturierten Befundung in Frage gestellt. Als Hauptargumente fur eine zunehmende Befundstrukturierung werden Vollstandigkeit, linguistische Qualitat, Uberweiserzufriedenheit, inhaltliche Struktur, bessere Wahrnehmbarkeit der wichtigen Befundergebnisse und daraus folgend bessere klinische Therapieentscheidungen angefuhrt. Zusatzlich ergeben sich deutliche Verbesserungen in Bezug auf die gesamte klinische Arbeitskette. Demgegenuber stehen Bedenken in Bezug auf Effizienz und Individualisierbarkeit und es zeigen sich gerade bei erfahrenen Befundern Hurden hinsichtlich der Anpassung an vorgegebene Befundstrukturen. Moderne, computergestutzte Systeme zur strukturierten Befundung haben das Potenzial die Vorteile strukturierter Befunde bei Erhaltung von Individualisierbarkeit und Arbeitseffizienz zu realisieren.