What place for lung volume reduction surgery for emphysema

La réduction de volume pulmonaire chirurgicale (RVPC) est arrivée dans l’arsenal thérapeutique de l’emphysème pulmonaire depuis une vingtaine d’années. Dans le grand essai randomisé américain National Emphysema Treatment Trial, la réduction de volume pulmonaire chirurgical a entraîné, surtout chez les patients à atteinte emphysémateuse prédominante apicale et à la capacité d’exercice basse, une augmentation de la survie à 5ans par rapport au traitement médical, et une amélioration des capacités d’exercice et de la qualité de vie. Avant réhabilitation, les patients avaient un VEMS≤45 % th., une capacité pulmonaire totale≥100 % th., un volume résiduel≥150 % th., une PaCO2≤60mmHg et une PaO2≥45mmHg au repos en air ambiant. Tous avaient arrêté le tabac. Par contre, les patients avec un VEMS≤20 % th. et une DLCO<20 % th. ou les patients avec un emphysème homogène avaient ont un risque augmenté de mortalité après RVPC qui est donc désormais contre-indiquée. La réduction chirurgicale, devenue moins fréquente, est concurrencée par la transplantation pulmonaire et des techniques de réduction endoscopiques encore à l’essai.