TIH or not TIH, that is the question

Objectif Rapporter un cas precoce de thrombopenie induite par l’heparine (TIH). Cas Il s’agit d’un homme de 30 ans ayant une ischemie mesenterique aigue revelee par une douleur abdominale brutale. Il a pour antecedents une schizophrenie, en rupture de traitement et une hepatite C guerie. Le scanner retrouvait un thrombus mural de l’aorte englobant l’origine de l’artere mesenterique inferieure complique d’une souffrance digestive et de thromboses femoro-poplitees bilaterales. Un traitement medical de premiere intention a ete decide par une heparine intraveineuse. A partir de trois jours de traitement, les plaquettes ont chute progressivement, avec une chute brutale a j6 jusqu’a 24 000/mm 3 . Il n’y avait aucun signe clinique evocateur associe. Il y avait egalement une atteinte des deux autres lignees ayant fait discuter un myelogramme, une diminution concomitante du TP (51 %) et une augmentation de D-dimeres (1,5 μg/mL). L’heparine a donc ete arretee et remplacee par le danaparoide sodique. Les plaquettes sont revenues a la normale apres cinq jours sous danaparoide, de meme que les autres lignees. Les anti- PF4 (IgG) etaient positifs (1174 pour une norme a 0,05). Les perturbations du bilan hepatique secondaires a l’ischemie digestive ne permettant pas d’introduire une anticoagulation orale, le relais a ete fait par fondaparinux. Resultats Il s’agit donc d’une TIH qui s’est declaree precocement sans exposition prealable a l’heparine a priori chez un patient dont l’interrogatoire etait difficile. La diminution des autres lignees et la baisse du TP peuvent etre dues a une CIVD associee. L’evolution tres rapidement favorable sous danaparoide confirme le diagnostic. Il reste le traitement de reference a la phase aigue de la TIH et doit etre debute des la suspicion sans attendre la confirmation du diagnostic. Conclusion La TIH est une complication potentiellement grave de l’heparine qui doit etre systematiquement evoquee meme si le tableau n’est pas typique. La frequence moindre sous heparine de bas poids moleculaire doit faire discuter son utilisation en premiere intention a la phase aigue.