Tratamiento de la trombosis de vena cava inferior asociada a los tumores renales

Resumen Introduccion El carcinoma renal representa el 3% de los tumores solidos y se asocia a trombosis de la vena renal o vena cava inferior (VCI) en el 2-10% de los pacientes; se extiende hasta la auricula derecha en el 1% de los casos. Metodos Estudio retrospectivo de una serie de 5 enfermos intervenidos por tumor renal con trombosis tumoral de VCI de nivel iii , tratados con nefrectomia y trombectomia por laparotomia. Resultados Cuatro de los pacientes eran hombres y uno era mujer, con una edad media de 57,2 anos (rango: 32-72). Como clinica predomino la hematuria, sindrome constitucional y tromboembolia pulmonar. La confirmacion diagnostica fue por TAC. En 3 pacientes se detectaron metastasis antes de la cirugia. Se realizo Pringle y pinzamiento de vena cava suprahepatica en 4 pacientes y ligadura de VCI infrarrenal en uno. Complicaciones leves (Clavien I/II) se presentaron en 5 pacientes. La mortalidad fue nula y la estancia hospitalaria media fue de 8,6 dias. Todos los pacientes se trataron con quimioterapia; fallecieron 3 por metastasis a distancia, permanecen 2 vivos, sin recidiva, a los 5 y 60 meses. Supervivencia media: 26,6 meses. Conclusiones La nefrectomia y la trombectomia en tumores renales con trombosis de cava pueden ser curativas en ausencia de metastasis o, al menos, pueden aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de vida. Para ello estos pacientes deberian tratarse en unidades de trasplante hepatico por su mayor experiencia quirurgica y anestesica. El tratamiento adyuvante con inhibidores de la tirosina cinasa debe validarse en el futuro con experiencias mas amplias.