改良后路内窥镜椎间盘摘除术与传统后路内窥镜椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的对照研究

目的 比较行内窥镜椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)时进或不进入纤维环内摘除变性髓核组织的治疗效果、术后复发率和术后MRI表现.方法 2005年1月-2009年12月,将符合标准的107例椎间盘突出症患者按入院顺序编号并用随机数字表法分为A,B两组.A组54例行MED时只摘除突出的椎间盘髓核组织;B组53例行MED时摘除突出的椎阳间盘髓核组织并切开纤维环摘除盘内髓核组织.比较两组手术效果、术后复发率及手术前后椎间盘及其周围结构的MRI检查结果和形态变化.结果 107例患者经过1～4年(平均2年)随访,A组无手术节段椎间盘髓核组织再次突出,B组4例手术节段椎间盘髓核组织再次突出.采用日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准评价,A组疗效为优51例(94%),良3例(6%),优良率为100%;B组疗效为优42例(79%),良7例(13%),差4例(8%),优良率为92%.采用Videman等的方法对椎间盘信号进行半定量评定,A组于术前后的腰椎间盘MRI信号强度、厚度、椎管横径的差异均无统计学意义;突出的程度、椎管前后径与侧隐窝宽度等的差异均有统计学意义;B组手术前后的腰椎间盘MRI信号强度、厚度、突出的程度、椎管前后径与侧隐窝宽度等的差异均有统计学意义;椎管横径的差异无统计学意义.结论 两组手术方式临床疗效显著,但MED尽可能减少了对椎间盘结构的破坏,保持了脊柱相对稳定性,延缓了椎间盘的进一步退变,降低了术后的复发率.