远隔肢体缺血预处理对腹主动脉瘤手术病人肺损伤的影响

目的 评价远隔肢体缺血预处理对腹主动脉瘤手术病人肺损伤的影响.方法 择期行肾下型腹主动脉瘤切除人工血管置换术病人62例,性别不限,年龄54～72岁,体重指数21 ～ 36kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=31):对照组(C组)和远隔肢体缺血预处理组(RLIP组).RLIP组在麻醉诱导后手术前将左上肢用袖带加压至200 mm Hg 5 min后袖带放气5 min,重复2次.分别于气管插管后10 min(T0)、主动脉开放后30 min(T1)、术后4 b(T2)、8h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)时采集动脉和静脉的血样,进行动脉血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aaO2)和呼吸指数(RI),并测定静脉血血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度、血浆超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)浓度.分别于上述时点记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和呼气末正压(PEEP),以计算肺动态顺应性(Cs)和肺静态顺应性(Cd).记录术后低氧血症发生情况、拔除气管导管时间和ICU停留时间.结果 与C组比较,RLIP组PA-aO2、RI和血IL-6、TNF-α和MDA的浓度降低,Cs、Cd和血SOD活性升高,术后低氧血症发生率降低,ICU停留时间和拔除气管导管时间缩短(P＜0.05).结论 远隔肢体缺血预处理可减轻腹主动脉瘤手术病人肺损伤,其机制与抑制炎性反应及脂质过氧化反应有关.