内镜辅助经高颈前咽后入路治疗颅颈交界区脊椎病变

目的 探讨内镜辅助下经高位颈前咽后入路治疗颅颈交界区脊椎病变的可行性和临床疗效.方法 2007年4月至2009年10月,治疗19例颅颈交界区脊椎病变患者,男9例,女10例;年龄16～62岁,平均41.6岁;陈旧性齿突骨折合并脱位5例,单纯寰椎脱位2例,游离齿突6例,Marfan综合征1例,Kippel-Feil综合征合并颅底凹陷1例,枢椎肿瘤3例,寰枢关节类风湿关节炎1例.均采用内镜辅助下经高位颈前咽后人路完成前路手术操作,其中8例行寰枢关节前路松解复位,8例行齿突切除减压,3例行肿瘤全切与重建.同时一期行后路固定植骨融合术,其中13例采用寰枢椎椎弓根钉固定融合,4例行枕颈融合,2例行C1～C3椎弓根固定融合.结果 8例复位患者均获得解剖复位,8例齿突切除患者行部分或全部齿突切除,3例肿瘤病灶均完全切除.随访6～36个月,平均14个月,全部病例均获骨性融合.14例术前有脊髓症状者末次随访时日本矫形外科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分从术前(9.1±3.3)分提高到术后(14.1±2.9)分JOA改善率优7例,良5例,可1例,差1例.术中出现硬膜破裂1例,经生物蛋白凝胶封堵及术后腰椎蛛网膜下腔置管引流1周后治愈;术后出现吞咽障碍3例,均静脉应用地塞米松及甘露醇,术后3个月内均恢复正常.末次随访时,无一例患者发生感染及内固定松动.结论 内镜辅助经高位颈前咽后入路是治疗颅颈交界区病变的安全、有效、微创的方法.