重症超声快速诊断方案在急性呼吸衰竭病因诊断中的作用

目的 探讨北京协和医院重症超声快速诊断方案(PCUM)对患者急性呼吸衰竭的病因的评估作用.方法 2013年4月至2014年12月北京协和医院重症医学科急性呼吸衰竭的患者187例患者纳入研究.数字表法随机分为PCUM组和常规组,PCUM超声组96例,常规组91例.PCUM组方案均在应用常规评估手段时同时应用扩展目标导向的心脏超声方案(e-FATE)和改良床旁肺部超声评估方案(BLUE-plus+)右侧腹部经肝下腔静脉评估方案结合修正的PCUM超声方案;常规组仅用常规评估手段.观察两组患者初步和确定诊断时间,诊断准确率,初始正确治疗时间,决定启动其他诊断(X线、CT)检查的时间的差异.以及应用PCUM方案对导致急性呼吸衰竭的主要病因诊断的特异性和敏感性.结果 两组患者一般临床资料及最终确诊原因的具体分析差异均无统计学意义(均P＞0.05);PCUM组初步诊断、确定诊断时间和初始正确治疗时间少于常规组,PCUM组初步诊断准确率高于常规组(89/96比68/91,P＜0.001);PCUM组决定启动其他诊断检查的时间少于常规组[(40±8) min比(83±21) min,P＜0.001].PCUM方案对急性呼吸窘迫综合征诊断的敏感性为92.0％,特异性为98.5％、急性肺水肿诊断的敏感性为94.7％,特异性为96.1％,肺实变诊断的敏感性为85.7％,特异性为98.6％,慢性阻塞性肺病(COPD)/哮喘诊断的敏感性为84.2％,特异性为98.7％.结论 对于急性呼吸衰竭的患者,结合PCUM方案对于病因的初步判断需要时间较短,诊断准确率高,可以有效促进重症病人的床边处理,但对重症患者预后的影响尚有待于进一步研究.