异体手移植的手术设计与操作

目的探讨异体手移植的手术设计与技术操作要点。方法对2例右手缺失患者行异体手移植,1例双手及前臂中远段缺失者行异体双手及前臂移植。参照自体断肢再植的基本程序,依次行受区准备、供肢准备、移植手组织的重建。首先确定骨骼再接平面,将桡(尺)骨作阶梯状截骨、对合、螺钉固定后,先缝合前臂腹侧屈腕屈指深肌腱(肌腹)，吻合尺、桡动脉后行静脉放血，再吻合头静脉、贵要静脉,再缝合腹侧屈腕、屈指浅肌腱(肌腹)及背侧伸肌腱(肌腹),最后缝合神经、皮肤。术后给予抗免疫排斥的药物治疗。结果 3例4肢手术时间为7 h 52 min、9 h 10 min、9 h 28 min、10 h 5 min，供手缺血时间为6 h、6 h 19 min、8 h 59 min、7 h 58 min。术后2例3肢移植手血循环良好;1例1肢于术后3 h发生静脉危象,经手术探查后恢复血循环。术后随访2 ～ 14个月,移植手均存活良好,无免疫排斥反应发生,功能恢复顺利。结论异体手移植手术设计的重点,是依据手缺失残端的位置来确定受 - 供体手的移植平面,组织重建的顺序为骨骼、深层肌腱（肌腹）、动脉、静脉、浅层肌腱（肌腹）、神经和皮肤。