体外循环中应用血液透析的初步体会

目的对2003年3月～2002年9月间的5例术前严重肾功能受损的心脏手术患者在体外循环(CPB)中应用血液透析以减少手术风险.方法常规进行CPB,预充液中加入甲基强的松龙500mg,蛋白25g～40g.采用低温、2.4～2.8L/(min*m2)高流量灌注,平均动脉压在70mmHg以上,Hct保持在22%～25%.CPB中应用血液透析,透析机为Gam-broAK90(Sweden),透析器为SAXON(Germany),透析血流量为150～250ml/min.结果术中BUN下降到(23.8±7.7)mmol/L与术前相比有及其显著差异(p<0.01),术后f非蛋白氮(BUN)为(30.5±11.7)mmol/L,与术前比仍有显著下降(p<0.05).患者出院时肌酐(Cr)为(1.35±0.55)mmol/L,与术前比有显著下降(p<0.05).4例患者转流中尿少(50～100ml).5例患者术中透析液量为450～1 300(975±322)ml.2例患者在CPB后立即进行了肾异位移植术,1例在ICU透析3 d.5例患者于术后14～56 d均康复出院.结论 CPB中恰当地使用血液透析对于具有CPB手术指征又伴有严重的肾功能不全的患者可降低BUN、排除分水,为术后进一步治疗创造良好条件.