七氟醚吸入麻醉对心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 评价七氟醚全程吸入麻醉对心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 选择90例行二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者,美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅲ级,心功能Ⅱ～Ⅲ级.按照随机对照原则分为丙泊酚组、丙泊酚+七氟醚组和七氟醚全程吸入组,每组30例.丙泊酚组患者予以1.5 ～2.0 mg·L-1丙泊酚全程靶控输注;丙泊酚+七氟醚组患者给予0.5～1.0mg· L-1丙泊酚全程靶控输注,并予以0.5最低有效肺泡浓度(MAC)七氟醚补充吸入;七氟醚全程吸入组患者予以1.0～1.5 MAC七氟醚全程吸人麻醉,体外循环期间予以人工膜肺吸入麻醉.对3组患者术前(T0)、体外循环前(T1)、体外循环后(T2)及术毕时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)进行记录比较.并对各组患者麻醉诱导前(t0)、主动脉开放2(t1)、6(t2)、24(t3)、48(t4)h的心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)活性、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)水平进行检测.同时对3组患者的术后情况进行比较.结果 3组患者术中血流动力学变化各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者在t1～t4的cTnI水平、CK-MB活性显著高于t0(P ＜0.05),而在t1～ t3时间点上,SOD活性显著低于t0及t4(P＜0.05),MDA水平显著高于t0及t4(P＜0.05).七氟醚全程吸入组患者t1～t4的cTnI水平显著低于丙泊酚组和丙泊酚+七氟醚组(P＜0.05);t2～t4的CK-MB活性显著低于丙泊酚组和丙泊酚+七氟醚组(P＜0.05);t1～t3的SOD活性显著高于丙泊酚组和丙泊酚+七氟醚组(P＜0.05),MDA水平显著低于丙泊酚组和丙泊酚+七氟醚组(P＜0.05).七氟醚全程吸入组患者的心脏自主复跳率显著高于丙泊酚组和丙泊酚+七氟醚组(P＜0.05),而气管导管拔除时间、心肌收缩力评分、心脏不良事件发生率及重症监护室停留时间显著低于丙泊酚组和丙泊酚+七氟醚组(P＜0.05).结论 七氟醚全程吸入麻醉可显著减轻瓣膜置换术患者的心肌缺血再灌注损伤,从而具有一定的心肌保护作用.