维持性血液透析患者贫血治疗中铁调素的变化和影响因素

目的 探讨铁调素在维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者贫血治疗中对铁稳态的调节作用,及与铁剂补充、红细胞生成素(erythropoietin,EPO)应用的相互影响,探求恢复机体铁稳态的治疗方法. 方法 选取同济大学附属东方医院肾内科血液净化中心的32例MHD患者,HD时间6月以上,血红蛋白低于110g/L,给予常规补铁及EPO治疗,应用ELISA方法测定患者血清铁调素水平,分析其与铁代谢指标血清铁,血清铁蛋白(Serum ferritin,SF)与转铁蛋白饱和度(Transferrin saturation,TSAT)以及红细胞生成、铁剂补充和EPO应用的相关性及相互作用.结果 MHD患者血清铁调素水平显著高于正常对照组(324±124.2 ng/L比72.4±12.3 ng/L,P＜0.001),相关性分析显示铁调素与血清铁、SF及TSAT正相关(r分别为0.68,0.62,0.7,P值分别为0.005,0.004,0.001),与网织红细胞计数呈负相关(r=-0.63,P=0.015).常规血液透析可有效清除铁调素,但于2周后血液透析前血清铁调素水平几乎可恢复至原水平.在贫血治疗中,EPO应用而非静脉补铁可显著降低铁调素水平,改善贫血的同时促进了铁的利用.结论 MHD患者铁调素显著升高,参与了铁代谢紊乱的发病和红细胞生成的调控;及时有效的清除铁调素和足量EPO应用可改善红细胞生成及铁的循环利用,恢复机体铁稳态,防止铁超载对机体的进一步损伤.