急诊心脏手术中止血困难的原因分析及处理对策

目的：探讨急诊心脏手术中止血困难的主要原因以及针对性处理对策。方法选择我院2010年9月—2014年9月术中止血时间≥2 h或止血过程中出血量>300 ml等术中止血困难的急诊心脏手术患者41例,探讨术中止血困难可能的原因及相应处理措施的效果。结果本组21例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层行Sun's术术中止血困难,其中7例为吻合口出血(5例予加固缝合、输血液制品等综合措施后出血控制,2例采取各种措施仍无法止血者以纱布填塞延期处理),14例术野广泛渗血采取综合措施后出血控制。17例行急诊冠脉搭桥者术中术野广泛渗血,采取综合措施后出血控制。3例心脏移植者因吻合口出血、术野广泛渗血致术中止血困难,经加固缝合等综合措施后出血控制。术后无因出血而再次手术者,2例死亡(1例行SUN's手术者发生多器官功能衰竭,1例行急诊冠脉搭桥者发生低心排出量综合征)。结论术前一般情况差、术前抗凝、体外循环、疾病因素为急诊心脏手术术中止血困难的主要原因,采取缝合、纠正凝血状态并其他措施为补充的综合措施可收到较好的效果。