肺内或肺外源性急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数和肺毛细血管渗透性指数的比较

目的:比较肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的血管外肺水指数(EVLWI)和肺毛细血管渗透性指数(PVPI)的差异.方法:选取ARDS患者87例,根据病因分为肺内源性(47例)及肺外源性(40例),行脉搏轮廓曲线连续心排血量(PiCCO)监测,记录2组患者置管即刻各指标并行相关性分析,记录置管后12、24、36、48、60、72 h及7d的EVLWI及PVPI,比较其在2组间的差异.选取置管时EVLWI和PVPI值绘制ROC曲线.结果:①置管0h肺内源性ARDS的EVLWI和PVPI较肺外源性的高(P＜0.01).②相关性分析显示:EVLWI与PVPI(r=0.833,P＜0.01)、EVLWI与舒张末期容积指数(GEDVI)(r=0.251,P＜0.05)、EVLWI与中心静脉压(CVP) (r=0.228,P＜0.05)显著相关,EVLWI与急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心脏指数(CI)、血管外阻力(SVRI)均无显著相关性(均P＞0.05).PVPI与EVLWI(r=0.833,P＜0.01)、PVPI与GEDVI(r=-0.236,P＜0.05)显著相关.③在ARDS的前48 h,肺内源性及肺外源性的EVLWI与PVPI有统计学差异,到72 h和7d时,2组无统计学差异.④EVLWI:曲线下面积(AUC)0.703,截断点为9.18,其诊断敏感性53.2％,特异性82.5％;PVPI:AUC 0.722,截断点为1.2,其诊断敏感性85.1％,特异性50.0％.结论:ARDS初期,肺内源性的EVLWI、PVPI较肺外源性的高.EVLWI和PVPI在诊断不同病因所致ARDS中有一定价值.