小潮气量联合低水平呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下老年腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能的影响

目的 评价小潮气量联合低水平呼气末正压通气对丙泊酚麻醉下老年腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能的影响.方法 择期全身麻醉下腹腔镜胃癌根治术老年患者80例,年龄65 ～80岁,美国麻醉师学会(ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=40):常规通气组(A组)和小潮气量低水平呼气末正压通气组(B组).A组通气参数:VT,9ml/kg,RR 12次/min,吸呼比1:2.B组通气参数:VT 6ml/kg,RR 16次/min,吸呼比1:2,呼气末正压(PEEP)5cmH2O.于气腹前(T0)、气腹后1 h(T1)、气腹后2h(T2)、气腹后3 h(T3)时经桡动脉、颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉一颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2),术中气道峰压(Pp eak),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血流动力学参数平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP).于术前1d、术后1d、术后1周时采用简易智能状态检查表(MMSE)评分评价术后认知功能.结果 与A组相比,B组T1～T3时Da-jvO2和CERO2降低,各时点Ppeak、PaCO2、MAP、CVP组间比较差异无显著性,术后MMSE评分升高,术后认知功能障碍发生率降低(P＜0.05).结论 小潮气量联合低水平呼吸末正压通气可改善丙泊酚麻醉下行腹腔镜胃癌根治术老年患者的脑氧代谢,减轻术后认知功能障碍.