肝胆管结石术后择期再手术58例原因分析

目的通过分析肝胆管结石术后择期再手术原因,提出防治措施.方法对1994年6月至2002年3月期间58例肝胆管结石术后择期再手术病例的原因进行回顾性分析.结果再手术原因主要为:①首次手术仅行胆囊切除或加胆总管探查T型管引流术,未能彻底去除充满结石并纤维化的肝内病灶.②首次手术时未能对肝内胆管狭窄部位、尤其是开口部位高、难以显露的二级胆管狭窄部位予以整形.③首次手术清除结石不彻底,尤其是位于肝尾状叶胆管内的结石未能彻底清除.④胆肠吻合为胆总管空肠吻合,开口低,吻合口小,术后狭窄,残石积蓄于胆总管,易再发梗阻性黄疸.结论强调应严格遵循"解除梗阻、去除病灶、通畅引流"的基本原则,充分注意首次手术时对肝内病灶的处理、必要时的病肝切除,胆管狭窄处的整形,尾叶胆管的开口探查、取石,肝门部大口胆肠吻合等,加强规范化手术实施和医师素质培训,是提高手术治疗效果的重要环节.