严重急性呼吸综合征与卡氏肺囊虫肺炎的鉴别诊断

目的:探讨严重急性呼吸综合征与艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的各自临床表现、实验室改变、影像学特征及鉴别要点.资料与方法:回顾性分析SARS流行期间,以SARS收治后确诊艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的4例病人的临床和胸部影像学表现以及实验室检查资料.结果:4例病人均有发热,38°C～40°C,伴有咳嗽,呼吸困难;气促3例;外周血白细胞及CD+4T淋巴细胞降低,CD8+T淋巴细胞正常或代偿性增高.影像学改变:沿纹理分布的淡片状阴影3例,双肺斑片状影融合成大片状阴影1例.治疗后,肺内见网格影及小囊状影1例,按PCP治疗后,渗出性病灶吸收明显.结论:病人临床表现为发热、咳嗽、外周血白细胞及CD4+T淋巴细胞降低,肺部表现为渗出性磨玻璃样影是严重急性呼吸综合征与卡氏肺囊虫肺炎的共同之处;卡氏肺囊虫肺炎无明确SARS病人接触史,高热和全身中毒表现突出,CDs+T淋巴细胞计数正常或略增高,胸部影像学表现无游走性征象,但可见网格状和/或小囊状改变.仔细动态观察胸片结合临床可明确诊断.