胃切除术对食管癌临床特征和手术疗效的影响

目的 研究胃切除术对食管癌临床特征及手术效果的影响.方法 收集1997年6月至2007年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受食管癌根治手术的患者1376例,其中48例有胃切除史作为残胃组,其余1328例无胃切除史作为非残胃组,比较两组间食管癌临床病理学特征、根治手术效果、术后生存率的差异.结果 与非残胃组比较残胃组食管癌多呈膨胀性生长,而无残胃组食管癌多表现为浸润生长;两组食管癌组织分型均以鳞癌为主(91.7％ vs 92.2％);残胃组食管癌与非残胃组食管癌组相比,分布位置表现为多发性的比例较大(14.6％ vs 5.3％,P=0.006),且残胃组食管癌更易发生于食管下段(50.0％ vs 33.1％,P=0.03)残胃组食管癌病理分期较非残胃组早,Ⅰ、Ⅱ期多于Ⅲ、Ⅳ期(P=0.008),但肿瘤分期和淋巴结的阳性数组间比较差异无统计学意义.有胃切除史患者的手术时间较无胃切除史的患者长[(311.2±86.0) min vs (363±84.9) min]且术中失血较多[(876±213) mLvs (3750±380) mL]、中位住院时间较长(69 dvs40 d,P＜0.01),两组术后并发症情况差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后60个月生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 患者接受胃切除术后易发生慢性胃食管反流,可引起鳞状上皮不典型增生和位于食管下段的多发性、膨胀性癌灶.有胃切除史患者的食管癌手术后生存率与无胃切除史的患者相似,因此对于接受胃切除术的患者,食管癌根治术是安全且有效的.