单纯寰椎侧块螺钉固定选择性治疗不稳定寰椎骨折的生物力学分析

目的：测试单纯寰椎侧块螺钉固定治疗不稳定寰椎骨折的生物力学稳定性，为临床应用提供理论依据。方法：取新鲜成人的完整枕骨及颈椎（C0-C3）标本6具，聚甲基丙烯酸甲酯包埋，在电子生物力学试验机上分别测定完整标本（A组），寰椎骨折合并横韧带离断+寰椎侧块螺钉固定（B组），横韧带、纵向韧带离断+寰椎侧块螺钉固定（C组）的前屈/后伸、左/右侧屈的运动变化以及前屈时C1-2的相对位移ADI （atlantodental interval）值，进行统计学分析，评价单纯寰椎侧块螺钉固定治疗不稳定寰椎骨折的生物力学稳定性，分析上颈椎韧带复合体的生物力学作用。结果：寰椎横韧带切断内固定后，载荷为50~90N时，A组与B组的ADI值、前屈、后伸相比，无统计学差异（P＞0.05）；当载荷为100N时，B组ADI值2.76mm、前屈11.66°、后伸14.05°，载荷为150N时，B组ADI值3.15mm、前屈15.27°、后伸16.25°，与A组相比均有统计学差异（P＜0.05）。横韧带切断后，载荷小于100N时，B组左、右侧屈与A组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；载荷100N 时，B 组左侧屈7.51°，与A组比较差异无统计学意义（P＞0.05），B组右侧屈8.43°，与A组相比存在统计学差异（P＜0.05）；载荷150N时，B组左侧屈8.79°、右侧屈10.67°，与A组比较均有统计学差异（P＜0.05）。进一步切断纵向韧带，稳定性明显丧失，C组的ADI值和前屈、后伸、左右侧屈范围与A组相比均有显著统计学差异（P＜0.05）。结论：单纯寰椎侧块螺钉固定治疗寰椎骨折，恢复C0-2之间的高度，即恢复纵向韧带的张力能够维持生理载荷下寰枢椎的稳定性。