[Surgery for advanced stage ovarian cancer: Article drafted from the French Guidelines in oncology entitled "Initial management of patients with epithelial ovarian cancer" developed by FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY under the aegis of CNGOF and endorsed by INCa].

La chirurgie de cytoréduction complète est la pierre angulaire du traitement des cancers avancés de l’ovaire avec la chimiothérapie. La qualité de l’exérèse chirurgicale est le facteur pronostique essentiel et une chirurgie complète doit donc être réalisée (grade A) dans un centre expert (grade B). La chirurgie des stades IV est possible et apporte un bénéfice en cas de chirurgie complète péritonéale abdominale (NP3). Il est recommandé de réaliser des lymphadénectomies lombo-aortiques et pelviennes en cas de suspicion clinique ou radiologique d’adénopathie métastatique (grade B). En l’absence d’adénopathie suspecte clinique ou radiologique et en cas de chirurgie péritonéale complète lors d’une chirurgie initiale, il est possible de ne pas réaliser de lymphadénectomie parce que cela ne modifie pas le traitement médical ni la survie globale (grade B). La chimiothérapie néo-adjuvante pourra être proposée en cas de : résection complète non envisageable en chirurgie première (grade B); altération de l’état général ou co-morbidités ou patiente âgée (diminution de la morbidité et amélioration de la qualité de vie) (grade B) ; stade IV notamment avec lésions intrahépatiques multiples ou métastases pulmonaires ou ascite importante avec miliaire (grade B). En cas de cancer de l’ovaire de stade FIGO III ou IV diagnostiqué par une biopsie lors d’une laparotomie préalable, une chimiothérapie néo-adjuvante et une chirurgie d’intervalle sont à privilégier (gradeC). En cas de chirurgie palliative ou de constat peropératoire de l’impossibilité de réaliser une chirurgie à résidu nul, il n’existe pas de données sur le type de geste chirurgical à effectuer ayant montré un impact sur la survie sans récidive ou sur la qualité de vie. Il est recommandé de décrire la carcinose péritonéale avant toute exérèse ainsi que les résidus tumoraux en fin de chirurgie (taille, localisation et raison de la non-extirpabilité) (grade B). Il est recommandé d’utiliser un score de carcinose péritonéal permettant d’évaluer de façon objective la charge tumorale comme le Peritoneal Carcinosis Index (PCI) (gradeC). L’utilisation d’un compte rendu opératoire standardisé est recommandée (gradeC).