腔内非离断式Roux?en?Y吻合术在腹腔镜全胃切除术消化道重建中的应用

目的 探讨腔内非离断式(Uncut)Roux?en?Y(URY)吻合术应用于腹腔镜全胃切除术消化道重建的安全性、可行性及近期疗效.方法 2015年11月至2018年1月间,福建省立医院肿瘤外科对67例胃癌患者行腹腔镜全胃切除术腔内URY吻合术重建消化道,男性41例,女性26例;年龄50~81(61.9±7.4)岁,体质指数(23.4±3.2)kg/m2;其中胃贲门部癌19例,胃体癌33例,胃底癌15例;肿瘤大小(3.4±2.3)cm;BorrmannⅠ型22例,Ⅱ型15例,Ⅲ型21例,Ⅳ型9例;高、中分化腺癌29例,低分化腺癌23例,印戒细胞癌15例.行常规腹腔镜下胃癌D2根治术后,采用Echelon?flex腔镜关节头直线型切割闭合器在幽门环下方2 cm闭合离断十二指肠,在食管胃结合部上方离断食管;腹腔镜直视下完成URY吻合消化道重建:(1)食管空肠侧侧吻合:食管闭合端左下缘开窗0.5 cm,距离Treitz韧带约25 cm处空肠上提至食管下端,在对系膜缘侧开窗0.5 cm,直线切割闭合器两臂分别经食管、空肠开窗处置入,切割闭合完成侧侧吻合;关闭食管空肠共同开口,完成食管空肠吻合,形成食糜流出道.(2)空肠侧侧Braun吻合:分别距食管空肠吻合口约10 cm处输入袢近端空肠和35~40 cm输出袢远端空肠对系膜缘分别开窗0.5 cm,行近远端空肠侧侧吻合;关闭共同开口形成胆胰十二指肠液流出道.(3)闭合食管空肠吻合口输入袢空肠:距食管空肠吻合口2~3 cm输入袢空肠无刀片直线闭合器(ATS45NK)闭合,阻断胆胰十二指肠液反流.收集这组病例临床资料进行回顾性系列研究,观察手术及消化道功能恢复情况、围手术期并发症,术后营养状态;通过术后随访时的内镜及影像学检查,评估吻合口功能及肿瘤复发等相关指标.结果 67例患者均成功完成手术.手术时间(259.4±38.5)min,消化道重建时间(38.2±13.2)min,术中出血量(73.4±38.4)ml;淋巴结清扫数(36.2±14.2)枚,上切缘距肿瘤上缘(3.3±1.2)cm,上切缘距齿状线(1.2±0.7)cm,上切缘阳性1例(1.5%),经再次切除为阴性.辅助切口平均长度(3.2±0.4)cm.术后肠道排气时间(52.8±26.4)h,进食流质时间(64.8±28.8)h,术后住院时间(8.4±2.5)d.术后并发症发生率10.4%(7/67),其中Clavien?Dindo分级Ⅲa级4例,分别为食管空肠吻合口漏2例、十二指肠残端漏1例和腹腔感染1例,均予保守治疗痊愈.67例均完成随访,术后12个月营养指数为53.4±4.2,食管空肠吻合口直径(3.9±0.6)cm, Roux?en?Y滞留综合征发生率3.0%(2/67),反流性食管炎发生率4.5%(3/67),无食管空肠吻合口输入袢闭合再通,无吻合口狭窄、梗阻、无吻合口肿瘤复发.结论 腹腔镜全胃切除术腔内URY吻合术重建消化道安全可行,术后消化道功能恢复快,近期疗效好.