LEEP标本的切缘状态与全子宫标本中HSIL及以上病变残留关系的研究

目的 探讨子宫颈环形电切术(LEEP)标本的不同切缘状态与全子宫标本中高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变残留的关系.方法 收集2014年1月—2015年12月在复旦大学附属妇产科医院行LEEP且术后6个月内进一步行子宫全切除术的947例患者的临床病理资料进行回顾性分析.(1)根据LEEP标本的切缘状态分为3组,即切缘阳性组、切缘阴性组、切缘距离<1 mm组(指病变与切缘的距离<1 mm),比较3组患者的病变残留率;(2)对LEEP标本受累切缘数量明确(包括一侧、两侧、三侧切缘受累)的患者,进一步比较不同受累切缘数量患者的病变残留率;(3)对LEEP标本一侧切缘阳性且受累切缘类型明确(包括子宫颈颈管侧、外口侧和基底侧切缘受累)的患者,进一步比较不同切缘受累类型患者的病变残留率.结果(1)947例患者中,全子宫标本中有病变残留者234例,总的病变残留率为24.7%(234/947);其中切缘阳性组、切缘阴性组、切缘距离<1 mm组的病变残留率分别为33.2%(211/635)、7.3%(21/286)、7.7%(2/26),切缘阳性组分别与切缘阴性组、切缘距离<1 mm组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而切缘阴性组、切缘距离<1 mm组比较,差异则无统计学意义(P>0.05).(2)635例LEEP切缘阳性患者中,受累切缘数量明确者621例,其全子宫标本中有病变残留者206例,总的病变残留率为33.2%(206/621);其中一侧、两侧、三侧切缘受累患者的病变残留率分别为25.3%(111/438)、47.4%(74/156)、77.8%(21/27),两两分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(3)438例LEEP一侧切缘阳性患者中,受累切缘类型明确者418例,其全子宫标本中有病变残留者109例,总的病变残留率为26.1%(109/418);其中子宫颈颈管侧、外口侧和基底侧切缘受累患者的病变残留率分别为31.0%(62/200)、18.2%(31/170)和33.3%(16/48),子宫颈颈管侧、基底侧切缘受累者均明显高于外口侧切缘受累者(P<0.05).结论 子宫颈LEEP切缘阳性是全子宫标本中HSIL及以上病变残留的高危因素,子宫颈颈管侧和基底侧切缘受累均可显著增加病变残留的风险,而病变与切缘的距离<1 mm并不是病变残留的高危因素,临床医师应避免将其视为切缘阳性,防止过度治疗.