应用Ilizarov技术治疗骨髓炎出现复杂软组织问题的处理技巧探讨

目的 总结应用Ilizarov技术治疗骨髓炎中出现复杂软组织问题的多种处理技巧.方法 回顾分析2015年1月-2017年6月收治的应用Ilizarov技术治疗骨髓炎过程中出现复杂软组织问题的31例患者临床资料.男23例,女8例;年龄14 ～ 67岁,平均37.8岁.为创伤后慢性骨髓炎,病程12 d～16个月,平均6.3个月.入院前手术次数2～8次,平均3.8次.其中行骨搬移后出现软组织嵌插29例,马蹄足、跟骨骨髓炎并足底部皮肤大面积感染缺损1例,胫骨开放骨折术后感染软组织缺损大于骨缺损骨外露1例.软组织缺损范围为4.5 cm×4.0 cm ～ 16.5 cm×8.5 cm.软组织嵌插通过皮下植入克氏针缓慢弹性回缩后纠正,软组织缺损则通过缓慢牵拉逐步解决.结果 患者术后均获随访,随访时间6～ 24个月,平均11.5个月.术后创面均获Ⅰ期愈合,未二期行皮肤移植、皮瓣移位修复等.1例马蹄足并足底皮肤缺损患者,行马蹄足牵拉矫形后逐步皮肤牵拉,未行二期缝合,行走3个月后未见皮肤破溃,感觉较正常稍减退.1例软组织横向牵拉患者创面完全覆盖,无骨质外露,局部软组织未见明显色素沉着,感觉较正常稍减退,皮肤弹性较正常差,颜色、温度无明显异常.29例应用克氏针弹力纠正皮肤凹陷患者均未出现严重针眼反应;其中6例克氏针出现弹性回缩至皮下割破皮肤;1例足底皮肤牵拉患者出现2次针眼大量渗出,局部皮肤色红现象,其中被迫更换牵引针1次,停止牵拉1周、加强换药并应用抗生素1次,症状缓解;1例横向牵拉患者出现3次针眼反应(感染),调整牵拉装置及对症处理后好转并完成治疗.结论 对于骨髓炎中出现的大多数复杂软组织问题,利用Ilizarov技术早期有效干预,可便捷、经济、有效地解决,为临床提供了新的治疗思路及方法.