全肺及患侧肺正常肺组织高、低剂量区肺体积预测急性放射性肺炎的价值

目的:观察非小细胞肺癌根治性放疗患者急性放射性肺炎发生情况,探讨全肺及患侧肺正常肺组织高、低剂量区肺体积对急性放射性肺炎的预测价值。方法:2013年8月至2015年11月收治的经病理证实行根治性放疗的非小细胞肺癌患者174例。放疗剂量60~70 Gy,≤64 Gy 97例,>64 Gy 77例。化疗方案为紫衫类联合铂类一线方案,同期放化疗19例,序贯放化疗155例。利用剂量体积直方图计算正常肺V5~V30、MLD、V5ipsi(肿瘤同侧肺V5)~V30ipsi、MLDipsi。根据CTC 4.0标准评估肺损伤。对急性放射性肺炎进行卡方检验、Logistic因素分析及受试者工作特征曲线分析。结果:174例患者中发生≥2级急性放射性肺炎26例(14.94%),3级11例(6.32%),4级2例(1.15%)。单因素分析同期放化疗、COPD、V5~V30、MLD、V5ipsi~V30ipsi、MLDipsi均与≥2级急性放射性肺炎相关,多因素Logistic回归分析V5、V20ipsi、MLD是与≥2级ARP发生相关的独立危险因素。ROC曲线分析V5、V20ipsi、MLD界值分别为62.38%、47.14%、16.85 Gy。根据V5、V20ipsi值对174例患者筛选入组,B组V5<62%+V20ipsi≥47%,C组V5≥62%+V20ipsi<47%,D组V5≥62%+V20ipsi≥47%。C、D两组卡方检验差异具有统计学意义。结论:剂量学参数V5、V20ipsi、MLD与急性放射性肺炎发生相关,与V5相比,限制V20ipsi不超过界值可能会更有效降低急性放射性肺炎发生率。