小切口角膜基质透镜取出术中负压脱失的临床研究

目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术中负压脱失的原因,并分析其处理方法及临床效果.方法 巢式病例对照研究.选取2013年9月至2017年9月在天津市眼科医院屈光手术中心接受SMILE的患者信息,术中发生负压脱失的患眼纳入负压脱失组,与负压脱失组同日行SMILE但无术中及术后并发症的患者纳入对照组.分别于术前及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月评估患者屈光度及视力.负压脱失组与对照组之间正态分布的计量参数比较应用独立样本t检验,计数资料及单向有序计数参数用χ2检验.负压脱失组与对照组术眼术后实际矫正等效球镜度数(SE)随着术前预测SE的变化评估采用Pearson直线相关分析.结果 本研究共纳入206例(344只眼)患者,年龄为(22.9±5.0)岁,男性109例,女性97例.其中负压脱失组25例(27只眼),对照组181例(317只眼).负压脱失发生时间:(1)扫描透镜后表面(5只眼,18.5％);(2)透镜侧切(1只眼,3.7％);(3)扫描透镜前表面(16只眼,59.3％);(4)扫描切口(5只眼,18.5％).主要原因有术中眼球异常转动(14只眼,51.9％),角膜表面水分过多(13只眼,48.1％).负压脱失组与对照组之间角膜帽直径分别为(7.78±0.22)和(7.60±0.25)mm,差异有统计学意义(t=2.341,P=0.040).术后3个月时,负压脱失组3.7％(1只眼)术眼最佳矫正视力降低1行;对照组仅2.6％(6只眼)术眼最佳矫正视力降低1行.负压脱失组及对照组术眼裸眼视力>0.10的比例分别为92.6％(25只眼)及91.3％(209只眼),术眼残余SE在±0.50 D之间者分别占85.2％(23只眼)及93.4％(214只眼).结论 SMILE术中负压脱失最常见于扫描透镜前表面时,角膜表面水分过多、术中突然眼动或角膜帽直径过大均可能诱发负压脱失;负压脱失可能造成患者术后视力恢复速度缓慢,但有效的处理可使患者最终的视力恢复不受影响.