宫腔镜手术终止早期Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究

目的 探讨宫腔镜手术终止Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效、安全性以及预防性子宫动脉栓塞术(UAE)的临床价值.方法 回顾性分析2009年1月至2016年6月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的、采用宫腔镜手术终止妊娠的早期Ⅱ型CSP患者104例,均由专人进行完成宫腔镜手术,分为联合UAE(UAE组,67例)和不联合UAE(非UAE组,37例),同步采用腹腔镜或腹部超声监护.比较两组的初始治愈率、宫腔填塞率、子宫穿孔率、手术前后血红蛋白含量变化值、妊娠包块消退时间和血β-hCG水平恢复正常时间、住院时间、住院费用以及并发症情况.结果 UAE组和非UAE组患者的中位孕周、中位妊娠包块直径、中位子宫瘢痕处子宫肌层厚度和中位术前血β-hCG水平分别为47和47 d、30和30 mm、2和2 mm、36524和32226 U/L,分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).104例患者中100例顺利完成宫腔镜手术,4例改为腹式手术.UAE组和非UAE组分别有94%(63/67)和92%(34/37)经初次宫腔镜手术治愈,宫腔镜手术的初始治愈率两组比较,差异无统计学意义(P=0.944).两组子宫穿孔率、宫腔填塞率、手术前后血红蛋白含量变化值、血β-hCG恢复正常时间和妊娠包块消退时间分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).两组住院时间中位数分别为5、7 d,住院费用中位数分别为9108、13654元,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).两组分别有4例(6%,4/67)和2例(5%,2/37)发生严重并发症,两组比较,差异无统计学意义(P=0.906).结论 对于宫腔镜手术经验丰富的术者,宫腔镜手术可安全有效终止妊娠包块直径≤30 mm、孕周<7周的Ⅱ型CSP;预防性UAE的作用不确定.